Der Antrag auf Kostenübernahme für eine Brustverkleinerung ist als PDF verfügbar. Sie können das Muster zum Ausdrucken nutzen oder direkt das Formular ausfüllen. Diese Übersicht hilft Ihnen, alle notwendigen Unterlagen und Informationen für einen erfolgreichen Antrag zusammenzustellen.
Muster
1. Persönliche Voraussetzungen
Volljährigkeit und ein dauerhaftes physisches oder psychisches Leidensbild aufgrund der Brustgröße
- Gültiger Personalausweis oder Reisepass
- Aktuelle ausführliche ärztliche Diagnose
Die ärztliche Diagnose sollte nicht älter als sechs Monate sein und detaillierte Angaben zu den Beschwerden enthalten.
2. Medizinische Notwendigkeit
Nachweis der medizinischen Notwendigkeit durch Fachärzte
- Berichte von Orthopäden und ggf. Dermatologen
- Zusätzliche ärztliche Bescheinigungen über Schmerzen, Hautprobleme oder psychische Belastungen
Je mehr medizinische Gutachten vorliegen, desto besser kann die Notwendigkeit belegt werden.
3. Frühere Behandlungsversuche
Dokumentation aller konservativen Behandlungsmethoden
- Nachweise über physikalische Therapien oder Krankengymnastik
- Berichte über orthopädische Maßnahmen oder Schmerztherapien
- Bestätigung der Erfolglosigkeit dieser Behandlungsversuche
Es muss ersichtlich sein, dass alle alternativen Behandlungsmethoden ausgeschöpft wurden, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.
4. Psychologische Gutachten
Psycho-soziales Gutachten zur Untermauerung des Antrags
- Psychologische Gutachten von Fachärzten oder Psychotherapeuten
- Erklärung der psychischen Belastung und deren Auswirkungen auf das tägliche Leben
Ein ausführliches psychologisches Gutachten kann die Erfolgsaussichten des Antrags erheblich erhöhen.
5. Finanzielle Situation
Falls Eigenbeteiligung nötig ist, Nachweis der finanziellen Lage
- Kontoauszüge der letzten drei Monate
- Nachweise über regelmäßige Ausgaben
- Ggf. Schuldenaufstellung und Einkommensnachweise
Alle finanziellen Dokumente müssen vollständig und auf dem neuesten Stand sein.
6. Fachärztliche Empfehlung zur Operation
Empfehlung von einem oder mehreren Fachärzten für die Durchführung der Operation
- Schriftliche Empfehlungsschreiben von Chirurgen
- Berichte von plastischen Chirurgen oder Gynäkologen
Diese Empfehlung kann maßgeblich zur Genehmigung des Antrags beitragen.
7. Zusätzliche Nachweise
Ergänzende Unterlagen zur Unterstützung des Antrags
- Zertifikate oder Kursbescheinigungen über Teilnahme an Gesundheitsmaßnahmen
- Empfehlungsschreiben von Hausärzten
- Ggf. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen aufgrund der bestehenden Beschwerden
Jeder zusätzliche Nachweis kann die Chancen auf Bewilligung erhöhen.
8. Antragsformular
Vollständig ausgefüllter Antrag auf Kostenübernahme
- Ausgefülltes Antragsformular zur Kostenübernahme der Brustverkleinerung
- Unterschriebene Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung
Prüfen Sie alle Angaben auf Vollständigkeit und Richtigkeit vor der Abgabe.